INTRODUCCIÓN

Los anillos de tensión capsular (ATC) son dispositivos médicos fabricados en polimetilmetacrilato(PMMA) pudiendo poseer forma de anillo abierto, cerrado, o simplemente en forma de segmentos anulares, con aberturas en los extremos, con o sin modificaciones para facilitar su sutura, destinados a ser introducidos en el saco capsular para ser dejados permanentemente, con varias finalidades. Los primeros trabajos publicados sobre su uso (Legler(1) y Nagamoto(²)) datan de 1994 y desde entonces se han convertido en una herramienta fundamental para la mejora de los resultados de la cirugía de la catarata, no sólo en la facilitación del acto quirúrgico en los casos de debilidad o ausencia sectorial de la zónula, así como a largo plazo, por ayudar a mantener el complejo saco/lente centrado. Esto contribuye a una mejor calidad visual, imprescindible en el caso de lentes multifocales, en las que un ligero descentramiento de las mismas tiene consecuencias desastrosas en la calidad visual que proporcionan al paciente. También facilitan la sutura del complejo saco / lente a la esclera, en el caso de subluxación o luxación del mismo.

Mecanismos de acción

En este capítulo, sólo se analizan los anillos abiertos simples (convencionales), que son los que se pueden utilizar de una forma "profiláctica" para mantener la calidad visual a lo largo del tiempo, en el caso de la implantación de LIOs "premium", el objetivo es dilucidar si valdrá o no la pena su implantación por rutina, en un saco sano, en la cirugía de catarata.

Su forma y consistencia hace que actúen como resorte dentro del saco capsular donde se extienden, generando (3,4):

1. Un aumento de la fuerza centrífuga de la zónula;

2. Estabilización capsular durante la facoemulsificación;

3. Reparto de fuerzas en los 360º del saco capsular, muy útil en casos de debilidad o ausencia sectorial de la zónula (por ejemplo, miopía elevada, pseudoexfoliación, trauma);

4. La cápsula anterior permanece estirada, hay estudios que indican que los ATC inhiben la migración de células epiteliales en la cápsula anterior y por consiguiente disminuyen el riesgo de contracción y fimosis capsular (por ejemplo, pseudoexfoliación, retinitis pigmentaria);

5. También la cápsula posterior permanece estirada, disminuyendo la probabilidad de formación de pliegues, así como la proliferación celular en su superficie con la consecuente opacificación (OCP) (5,6,7)

6. Aumentan la rigidez del saco, que junto con la distribución de fuerzas en los 360º, supone una menor probabilidad de tilt del complejo saco-lente, mejorando el centrado de la lente intraocular (generando una mejor calidad visual, sobre todo en LIOs multifocales) (10).

TÉCNICA DE IMPLANTE

Existen varias técnicas manuales, o con la ayuda de un inyector, para desplegar los ATC. Sin embargo, la técnica a una mano, con rotación del anillo a lo largo del ecuador del saco capsular, en cuanto se implanta, provoca fricción sobre el mismo, lo que induce alguna tracción sobre la zónula, pudiendo romper sus fibras, y si el saco no esté bien rellenado con material viscoelástico se forman pliegues la cápsula,pudiéndose producir una perforación de ésta con salida de vítreo, comprometiendo así la cirugía. Los ATC pueden ser implantados manualmente, por incisiones inferiores a 1mm (a través de la incisión principal, o de la paracentesis) o con ayuda de un inyector, necesitando en este caso de incisiones superiores a 1,8 mm.

De entre las técnicas descritas (Figura 1) para implantar los ATC, la predilecta consiste en introducir el ATC con ayuda de un inyector y a dos manos, una con el inyector, que va a ser introducido a través de la incisión principal y la otra sosteniendo el gancho, a través de la paracentesis.

En cuanto se empieza a inyectar el ATC, la punta del gancho se inserta por la incisión distal a éste (Figura 2) permaneciendo junto al extremo del inyector y sosteniendo el anillo, lo que hace que, a medida que éste va entrando en la cámara anterior, se forme un asa, que se debe colocar por debajo de la capsulorrexis (Figura 3). Cuando el ATC está casi todo implantado, se libera del gancho, con un pequeño movimiento de fricción contra la punta del inyector (Figura 4). A continuación, cuando el orificio proximal del ATC aflora por la punta del inyector, se libera del émbolo que lo empuja, con la ayuda del gancho (Figura 5). De esta forma, la primera parte del anillo en entrar en el saco capsular es su parte central y sólo después los extremos, lo que evita la rotación y consecuente fricción en el ecuador del saco capsular, dando un mayor grado de certeza de que está implantado en el lugar adecuado.

Table 1. CTR to be implanted according to the “white-to-white” size of the eye

Table 2. CTR to be implanted according to the axial length of the eye