INTRODUCCIÓN

En la actualidad, la prevalencia de la catarata visualmente significativa es de alrededor del 2,5% a la edad de 40-49 años, aumentando con la edad y llegando al 68% antes de la edad de 80 años1.

Las LIOs multifocales presentan efectos colaterales como halos, deslumbramientos2 y pérdida de la sensibilidad al contraste (SC) en condiciones escotópicas, especialmente en las frecuencias espaciales altas (debido a la distribución de la luz en los diferentes focos de la LIO)3. Actualmente se combinan diferentes principios ópticos para mejorar la agudeza visual cercana no corregida (UNVA), agudeza visual intermedia no corregida (UIVA) y la agudeza visual de lejos no corregida (UDVA), así como disminuir los efectos secundarios derivados de la implantación de estas lentes. El impacto en la calidad de visión de los pacientes tras la implantación de una LIO debe ser comprendido y analizado para elegir la LIO apropiada para cada individuo4.

Los escalones que se tallan en la superficie de las LIOs difractivas producen la formación simultánea de un foco de lejos (efecto refractivo) y uno de cerca. Generan buenas visiones para lejos y cerca pero dejan un valle en la visión intermedia donde la visión no es tan buena. Este aspecto se ha intentado solucionar con el diseño de lentes bifocales de baja adicción que alejaban el foco cercano para estrechar el valle de visión intermedia, aunque la calidad óptica entre ambos focos todavía no era suficientemente buena.

Existe una nueva categoría de LIOs multifocales de foco extendido (EDOF, del acrónimo inglés: Extended Depth Of Focus) que conseguirían una extensión del foco de luz con menos fenómenos disfotópsicos. El concepto de profundidad de foco extendida (PFE) se ha ido desarrollando en los últimos años con lo nuevos avances de investigación tecnológica, siendo cada vez más popular entre la población.

La PFE se ha incorporado a las LIOs, pero ya venía empleándose en la corrección de la presbicia mediante el uso de lentes de contacto multifocales o con la técnica quirúrgica PresbyLASIK.

El concepto de profundidad de foco es complementario al concepto que,habitualmente,manejamos en la práctica clínica de profundidad de campo. Para una configuración dada de un sistema óptico (o un estado estático de acomodación en el ojo), la profundidad de campo se define como la distancia a lo largo de la cual podemos mover un objeto sin provocar una pérdida de nitidez considerando cierto nivel de tolerancia. La profundidad de foco se define como la distancia por delante o detrás del foco imagen (retina) a lo largo de la cual podemos desplazar la imagen sin provocar una pérdida de nitidez considerando cierto nivel de tolerancia.

Una LIO de PFE será aquella que teniendo el mismo material y potencia paraxial que una LIO monofocal proporcionará una mayor profundidad de campo. Para poder conseguir extender la profundidad de foco, se tiene que producir un disminución de la cantidad de energía que recibe el foco principal de la LIO, siendo el nivel de tolerancia, la energía mínima que tiene que poseer el foco para que la agudeza visual (AV) o la SC del paciente intervenido alcance las expectativas visuales de ese paciente.

En el mercado existen diferentes tipos de LIO que producen una extensión del foco para mejorar la visión cercana, mediante diferentes mecanismos que vamos a ir exponiendo en los siguientes apartados.

LENTE SYMFONY (Abbott Medical Optics, Santa Ana, California)

La lente Symfony se caracteriza por comprender dos tecnologías de difracción patentadas:

• Red de difracción Echellette que introduce un patrón de difracción de la luz que alarga el foco del ojo, consiguiendo así un mayor alcance de visión.
• Tecnología acromática que reduce la aberración cromática para mejorar la SC.

Compensa la aberración esférica (AE) corneal gracias a su superficie anterior asférica “wavefront” de -0,27 micras. La corrección de la aberración cromática corneal hace más nítido el foco de luz; cuando esto se combina con la corrección de la AE, aumenta la calidad de la imagen retiniana, sin afectar de manera negativa a la profundidad del foco. Todas las características técnicas de esta LIO se describen en la tabla 1.

En un estudio prospectivo comparativo5 realizado sobre 80 ojos donde se comparan pacientes intervenidos con una LIO monofocal (Tecnis ZCB00 Abbott Medical Optics Inc., Santa Ana, CA) frente a pacientes intervenidos con la LIO Symfony, se observó una mejoría significativa en la AV monocular y binocular lejana, cercana e intermedia (p=0,013) de los pacientes intervenidos con la lente Symfony frente a la lente monofocal; sin embargo, no se observaron diferencias significativas entre los grupos en la SC (p ≥ 0,156) ni en los parámetros de calidad óptica ocular (p ≥ 0,084).

Por tanto, la LIO Symfony consigue una mejor AV lejana,intermedia y cercana que la LIOmonofocal asférica, manteniendo el mismo nivel de calidad visual.

Un estudio multicéntrico (6) llevado a cabo sobre 411 pacientes sobre los que se realizó una implantación bilateral con la lente Symfony, analiza los resultados en base a dos grupos de estudio: micromonovision (112 pacientes) y emetropía intencional (299 pacientes) en el otro grupo.

Las AV cercana e intermedia no corregidas fueron mejores en el grupo de micromonovisión (p=0,011 y p=0,003 respectivamente). Por tanto, una leve micromonovisión va a ayudar a reforzar el resultado óptimo de visión cercana en el postoperatorio sin repercutir en la visión de lejos en los pacientes intervenidos con esta lente intraocular.

LENTE INTRAOCULAR MINIWELL (SIFI Medtech SRL, Lavinaio, Italia)

Se trata de un nuevo diseño de LIO de PFE que ofrece una multifocalidad mediante la variación de la AE en la zona óptica central.

Es una LIO asférica con AE positiva en la zona central de 2 mm, una AE negativa en el anillo pericentral de 1 mm y una zona monofocal exterior asférica. Esta combinación aumenta la profundidad de foco. En contraposición a otras LIOs difractivas, presenta tres zonas ópticas diferentes con zonas de transición con un perfil de transición suavizado. Gracias a estas características consigue una buena AV y calidad visual incluso en condiciones de baja luz. Todas las características técnicas de esta LIO se describen en la tabla 2.

Los resultados publicados de varios estudios in vitro muestran que esta LIO ofrece una buena calidad óptica en distancia lejana, intermedia y cercana y ofrece beneficios de rendimiento en comparación con otras LIOs trifocales y en el concepto de rango de visión extendido (7,8).

El nuevo diseño de esta LIO fue probado en banco óptico para investigar la profundidad de enfoque y la sensibilidad a la inclinación, la descentración y el ángulo Kappa9. Los resultados de su estudio indican que la función de transferencia de modulación (MTF) para una pupila de 3 mm fueron de 0,35 a 0,40 para la visión de lejos y de 0,25 a 0,30 para la visión intermedia y cercana. Estos valores no fueron influenciados por la inclinación hasta ± 2,5°, por la descentración hasta ± 0,5 mm o por el ángulo Kappa hasta 9°. Las simulaciones indicaron una buena AV de hasta 2,00 D de pseudoacomodación. Por tanto, ofrece una buena MTF en un amplio intervalo dióptrico, lo que sugiere una buena AV entre 4 y 50 cm.

Las mediciones de laboratorio muestran que con el aumento de tamaño pupilar, el nivel de aberraciones de orden superior (HOAs) de esta LIO permanecen dentro de un rango fisiológico. Esta valoración distingue esta LIO de otras que corrigen la presbicia, pero que inducen un aumento de HOA a medida que aumenta el tamaño de la pupila. Esto hace pensar que tenga un potencial reducido para causar fenómenos fotópsicos y trastornos en la visión nocturna.

LENTE IC-8 (AcuFocus Inc, Irvine, California)

Es una lente que extiende la profundidad de enfoque al combinar la tecnología de apertura pequeña con una lente monofocal. Los estudios clínicos indican que proporciona un rango de visión continuo e ininterrumpido, buena calidad de imagen en toda la gama de visión, menos síntomas como deslumbramiento o halos, buena visión cercana e intermedia sin comprometer la visión de lejos y compensación a los efectos del astigmatismo hasta 1,5 D.

Está basada en la misma apertura que el inlay KAMRA™. Incorpora una máscara opaca no difractiva de 3,23 mm de diámetro con una abertura central de 1,36 mm incrustada dentro de una lente acrílica hidrófoba de una pieza de 6,0 mm.

La máscara opaca crea un efecto pinhole, que proporciona casi 3,0 D de profundidad de enfoque extendida al bloquear los rayos de luz periféricos desenfocados y aislar los rayos centrales y paracentales más centrados a través de la abertura central.Todas las características técnicas de esta LIO se describen en la tabla 3.