Introducción

La presbicia, a menudo llamada vista cansada, es la afección ocular que lleva al ser humano, a partir de una cierta edad, a tener dificultad para ver cerca.

La presbicia es tan antiguo como la humanidad, la primera referencia de fatiga visual fue probablemente de Aristóteles (384-322 AC)1 nombrando presbytes palabra que en griego significa "anciano", de la que deriva la palabra de la presbicia. Otras referencias antiguas de presbicia se pueden encontrar en algunos autores latinos: Cicero (Marcus Tulio Cicerón, 106-43 AC)2,Lucio (Mestrius Plutarchus, 45-120 AC)2 y Cornelio Nepote (Cornelio Nepote C, 24 aC)2.

Amato Lusitano(1511-1568)3 gran maestro da Medicina na Cura 77, Quinta centuria; 1561 <in qua agitur de visión disminuida ...> nos dejó un informe muy completo sobre la oftalmología de su tiempo.

En este período, además de otros médicos, fue Johannes Kepler (1611)4, que asumió la existencia de tres tipos de visión: corta (buena visión de cerca), larga (para lejos) y neutra (cerca y de lejos).

Fue el español Benito Valdés Dacca5 en 1623 que hizo primero la descripción correcta de la presbicia, en el primer libro de Óptica Ocular "Uso de los antojos para todo género de vistas" < en que se enseña a conocer los grados que a cada uno le faltan de su vista, y los que tienen cualesquiera antojos...>, con la referencia de que todo el que quisiera buenas "antojos" los pidiera a "Madrid o Lisboa", que se describe de forma clara y precisa en una fatiga visual clara y precisa de manera "“vista cansada ou vista pobre é o que a presentam as pessoas mais velhas“. .”Vista cansada o vista pobre es lo que presentan las personas más ancianas”

Como curiosidad Christopher Rodrigues Oliveira Resumenen 15513 nos da cuenta de la existencia en Lisboa de cuatro hombres que hacen gafas. En la misma época, en 1554 la reina Doña Catarina (1507-1578) encomendaba a un francés veinticuatro pares de gafas de piedra de "veryll", una variedad de esmeralda abundante en la India.

Pero fue Sturn (1697)6 quien establece definitivamente el nombre de la presbicia a este defecto fisiológico, que proviene de los griegos (presbys, "viejo" "ojo" más ops).

La presbicia tiene su historia ligada a la acomodación y a las gafas para su corrección.

ACOMODACIÓN

Se entiende como como acomodación a la capacidad que tiene el ojo de enfocar un objeto cuando la distancia varía.

La causa subyacente para la pérdida de acomodación en la presbicia aún no ha sido esclarecida y sigue siendo un tema de controversia entre la comunidad médica.

El fenómeno acomodativo se caracteriza por una sinergia triple de movimientos simultáneos, que en circunstancias especiales puede actuar también de forma independiente son: acomodación, la convergencia y miosis acomodaticia o fenómeno Scheiner7.

En este capítulo hablaremos de los primeros pensamientos y teorías sobre la acomodación, así como de los primeros métodos utilizados durante siglos para corregir la presbicia.

Fue el benedictino italiano Francesco Maurolico (Maurolycus o Maurolycius) que en 1575 (8) escribió por primera vez sobre el acomodación en su tratado sobre óptica titulado "Photisme de Lumine y umbra, llamado De conspiciliis", diserta sobre lentes, habiendo reconocido que el “crystallinus humor” , es de hecho una lente convexa, e incluye en este tratado una discusión sobre el funcionamiento del ojo.

Históricamente la existencia de un mecanismo de acomodación se demostró por primera vez por el jesuita alemán Christoph Scheiner (1619)7 (Figura 1) en el libro publicado en Innsbruck "Oculus hoc est: Fundamentum opticum". Refiere que la acomodación ocurre como resultado de modificaciones del poder óptico del ojo obedeciendo a las leyes de la óptica.

Para demostrar su teoría hizo dos agujeros en una tarjeta y observó un objetivo a la misma distancia y la visión del objeto era clara, poniendo un segundo objetivo segundo más cercano la visión era borrosa (Figura 2).

Algunos de los más famosos filósofos y científicos de esta época estaban interesados ​​en saber cómo el ojo acomodaba.

Kepler (Dioptrice, 1611) 4 describe la acomodación, como un movimiento anteroposterior de la lente, como en algunos peces. A pesar de tener algún tipo de apoyo, esta teoría no fue aceptada porque los movimientos (alrededor de 10 mm) no se encuentraron en mamíferos 9.

Como Maurolico, el también francés Rene Descartes (1637 Renatus Cartesius)10,11 explicó la acomodación como un cambio en la forma o curvatura del cristalino

En estas fechas, la existencia del músculo ciliar era todavía desconocido y Descartes atribuyó la modificación del cristalino a la acción de sus fibras contráctiles.

Por mucho tiempo el cristalino fue mal considerado un órgano muscular, "el musculus crystallinus".

Sturm (Dissertatio de la presbicia et Miopía, 1697)6 explicó acomodación como una posible modificación de la forma del globo ocular, con el aumento y la disminución de la longitud antero-posterior, haciendo que la retina se acercara o apartara de la lente, debido a la acción de músculos extra-oculares, siendo esto también defendido por Listadoel (12) y Boerhaave (13).

Los siglos XVI y XVII fueron marcados por el conocimiento del mecanismo acomodativo, generando numerosas teorías relativas a la Presbicia. A lo largo de estos siglos se formularon muchas teorías sobre la acomodación: desde el aumento anteroposterior de la langitud del ojo, a la modificación de la superficie córnea Ramsden14, el movimiento anterior y posterior del cristalino Plempius15, o cambios en el índice de refracción de la lente. Muchas de estas teorías nunca ganaron aceptación con la excepción del trabajo de Descartes, en el que afirmó que la acomodación era debida a modificaciones en la superficie del cristalino.

Siglo XVIII

El físico ingñes Henry Pemberton (16) probablemente fue el primero en utilizar el término acomodación para describir la capacidad de la lente para adaptarse a diferentes distancias sin una explicación plausible para esto, en su disertación en 1719.

Lobé (1742) (17) afirmó que era la superficie de la córnea la que se alteraba.

William Porterfield (Tratado sobre el ojo, 1759)18 sugiere que la acomodación era una consecuencia de los cambios en el cristaliuno para adaptarse a diferentes distancias, utilizando una simplificación de la experimento de Scheiner. Colocó dos orificios a diferentes distancias y observó directamenente viendo nitidamente con un ojo y desenfocado con el otro.

Albrecht von Haller (1763)19 consideró que una contracción de la pupila disminuía los círculos de difusión, explicando así el fenómeno, basándose en un cámara oscura presente en algunos animales.

Home (1795)20 observó que un ojo afáquico de un joven todavía tiene una considerable acomodación, y esto se debe al cambio en la curvatura de la córnea en la fase de esfuerzo.

Siglo XIX y XX

El médico y físico Inglés Thomas Young (1801)21 después de varias experiencias afirmó que el cristalino era el responsable de la acomodación y basó su teoría en que un ojo afáquico no conseguía acomodar en las distancias cortas, aunque hubo informes de acomodación presente en los ojos sin cristalino (22.23), pero esto lo basó en la profundidad de foco y no en la acomodación. En esta época aún no se había descubierto el cuerpo ciliar y afirma que las modificaciones de la superficie del cristalino eran provocadas por un mecanismo muscular en su interior.

Purkinje (24) observa la imágenes reflejadas de una lámpara en la superficie anterior y posterior del cristalino.

En 1849, Langenbeck25 usando una lámpara y aumentando la imagen con un vidrio pudo observar en un paciente que las imágenes de Purkinje reflejadas en la superficie delantera del cristalino se hacen más pequeños durante la acomodación, concluyendo de este modo que la superficie anterior de la lente era más convexa durante el acomodación. Afirmó después que el músculo ciliar descubierto por Ernest Brücke (26,27) y William Bowman (28) en 1847, contraía el cristalino.

Antoine Cramer (1851)29 sobre la base de las observaciones de Langenbeck demuestra que durante la acomodación la superficie anterior de la lente se tornaba más convexa y la posterior no sufría cambios y sugirió que durante la acomodación de la contracción del músculo ciliar actuaba sobre la coroides, que presiona al vítreo contra la superficie posterior del cristalino y esta presión aumentaba la curvatura anterior.

Hermann von Helmholtz (1855) (30,31) (Figura 3) usando los procedimientos de Purkinje confirmó también los conclusiones de Cramer, mostrando también que la superficie posterior de la lente se modificaba proponiendo la hipótesis de que durante la acomodación del músculo ciliar se relajaba y la lente se volvía más esférica, concluyendo que el órgano acomodativo activo era el músculo ciliar que transmitía su acción al cristalino a través de la zónula. Más tarde afirmó que la presbicia estaba relacionada con la edad, debido a una disminución de la acomodación resultante de la esclerosis del cristalino.

Finalmente Helmholtz observó que en la afaquia tanto los pacientes mayores como los jóvenes no tenían acomodación, porque este poder dependía del cristalino.

El anatomista alemán Heinrich Müller (1858) (32) describe la existencia de las fibras musculares circulares además de las longitudinales descritos por William Bowman en 1847, nombrándolo (músculo de Müller), formando así un anillo de músculo liso en paralelo al borde de la lente , lo que facilita su acción sobre la zónula.

Knapp (1860)33 demostró que los cambios que sufría el cristalino explicaban suficientemente la acomodación.

En 1864, Donders (34) estudió los cambios de amplitud de la acomodación con la edad, y concluye que la amplitud de la acomodación disminuye linealmente con la edad debido a una disminución de la fuerza de contracción del músculo ciliar; esta teoría era opuesta a la de Helmholtz que responsabiliza la pérdida de acomodación a la esclerosis del cristalino con la edad, perdiendo así su elasticidad.

TEORÍAS DE LA ACOMODACIÓN

Después de saberse cual es la estructura anatómica responsable de la acomoodación, por las experiencias de Thomas Young (1801), el siguiente paso era saber cual es el mecanismo preciso de la acomodación, y fueron varias las teorías.

Cramer (1851) - Teoría del VÍTREO

Para Cramer durante la acomodación la contracción del músculo ciliar actúa sobre la coroides, que a su vez presiona el vítreo contra la superficie posterior del cristalino y la superficie anterior al ser comprimida contra pupila se encorvaba, aumentando así su curvatura.

Más tarde, esta teoría fue abandonado cuando se probó acomodación en pacientes con aniridia (35).

HELMHOLTZ (1853) - Teoría de la relajación

Propuso que la zónula ejerce tensión simultáneamente sobre la superficie anterior, posterior y ecuatorial. Se observó que cuando el ojo está en un estado de no acomodación y enfocado en la distancia, el músculo ciliar está relajado, con las fibras zonulares elásticas en un estado de tensión, tirando de la lente hacia fuera en el ecuador, dejando la lente más aplanada. Durante la acomodación el músculo ciliar se contrae, causando una reducción de la tensión zonular que permite un aumento de la curvatura y del espesor del cristalino (aumenta su poder dióptrico) con disminución del diámetro ecuatorial; un aumento de la curvatura anterior con sólo un pequeño cambio en la curvatura posterior, y un aumento de 0,50 mm en el espesor axial del cristalino durante el acomodación. Dado que el volumen de la lente es (36) constante, Helmholtz concluyó que el diâmetro equatorial disminuía durante la acomodación.

Tscherning (1894) - TEORÍA DE LA ACOMODACIÓN

El oftalmólogo danés Hans Erik Marius Tscherning37 publica su teoría de la acomodación, indicando que esto es debido a la formación de un temporal lentícono anterior, y este fenómeno es posible porque la capa superficial de la lente (Tscherning Acomodative Layer) tenía la capacidad de cambiar su forma debido a su consistencia gelatinosa espesa. Esta teoría difiere de la teoría de Helmholtz en dos fenómenos básicos:

1. Cuando el músculo se contrae ciliar, la zónula en vez de relajarse se contrae y la superficie anterior de la lente aumentando su curvatura formando una lenticono central, acompañado por un aplanamiento de su periferia.

2. La contracción de la pupila durante la acomodación eliminaría las partes periféricas del cristalino, reduciendo la aberración esférica (Koke ​​1942).

La teoría Tschering originó una gran controversia que persiste en la actualidad (Schachar et al.,1993).

ALVAR Gullstrand (1911) - Teoría de acomodo interno

Según esta teoría (38) un tercio de la acomodación era debida a las propias fibras cristalinas, aumentando el índice de refracción en el centro. Este acomodación interna reforzaba la acomodación externo relacionado con la curvatura anterior del cristalino. Sin embargo, esta y otras teorías no fueron ampliamente aceptados (Atchison, 1995; Martin et al, 2005)

Fincham (1924) - Teoría de la plasticidad

Según esta teoría (39) el cristalino es un cuerpo plástico moldeado por una cápsula elástica y no tiene una forma propia. Su forma es impuesta por la elasticidad de la cápsula y la deformidad sería máxima en las zonas donde es más fina, sobre todo en la zona central anterior, provocada por la tensión en la zónula que se relaja debido a una fuerte contracción muscular.

COLEMAN (1970) - Teoría CATENARIA

En un modelo unificado de acomodación (40), referido más adelante como la teoría de la suspensión hidráulica en 1986, Coleman dijo que el diferencial de presión entre los espacios vítreo y acuoso actúa como un cambio hidráulico sobre el cristalino y mostró que el sistema vítreo-cristalino y acuoso-cristalino suspendido por las fibras zonulares podrían compararse con una suspensión catenaria. En este modelo la liberación de tensión en las fibras zonulares producirá una curvatura del cristalino anterior más acentuada, con la resistencia vítrea a la protuberancia posterior del cristalino. Afirmó que el cuerpo ciliar es la fuerza motriz para un grado previsible de acomodación y que su modelo explicaba ciertos procesos fisiológicos que no podrían ser explicados sólo por la teoría capsular de Helmholtz ampliamente aceptada. La teoría de acomodación de suspensión hidráulica, es un intento de explicar los respectivos papeles desempeñados por las diferentes estructuras anatómicas involucradas en el mecanismo acomodativo.

Martin et al.(41) cuationan esta teoría y Fisher cuestionó el papel vítreo en el acomodación.

Schachar (1993) - Teoría de acomodación

Según esta teoría (42), el músculo ciliar se contrae durante la acomodación, lo que lleva a un aumento en la tensión de las fibras ecuatoriales de la zónula que se acentúa en la superficie central del cristalino (aumento de la convexidad), elevando el diámetro antero-posterior del cristalino y las superficies periféricas se aplanan, mientras que la relajación zonular resulta en un aplanamiento central y una inclinación periférica del cristalino. El ecuador del cristalino es traccionado hacia la esclera por la tensión de las fibras ecuatoriales de la zónula.

En esta teoría las fibras ecuatoriales de la zónula desempeñan un papel dominante, mientras que las fibras anterior y posterior son pasivas.

Schachar y Bax (43) y otros investigadores utilizaron modelos matemáticos y de regresión no lineal.

Glasser y Kaufman (44) no están de acuerdo con esa propuesta, pues con sus experimentos postularon que el ecuador de la lente se aleja de la esclerótica durante la acomodación.

Corrección de la presbicia: Gafas

En tiempos antiguos la gente de edad avanzada con vista cansada, usaban sus esclavos para leer. Esto es apoyada por una carta escrita por un prominente romano, cerca de 100 AC, en la que destacó su renuncia a la vejez, porque ya no podía leer y que para ello tendría que confiar a sus esclavos. Como se puede imaginar antes de la invención de las gafas se utilizaron gotas o artefactos para mejorar la visión.

El senador Séneca (Lucio Anneo Séneca) nacido el 4 AC afirmó haber leído todos los libros "en Roma", examinándolos a través de un globo de cristal con agua para producir ampliación. El emperador romano Nerón usó una esmeralda, mientras veía a los gladiadores a luchar, no como lente de aumento, pero probablemente para filtrar la luz del sol a través de su color verde. Dacca de Valdés (5) en el capítulo XI del libro "¿Por qué los ancianos tienen la visión de lejos y de cerca, no", dijo la visión deteriorada debe ser ayudada con el uso de gafas y lentes convexas.

ORIGEN DE LAS GAFAS

Las primeros gafas fueron hechas probablemente entre 1268 y 1289. El monje y el filósofo Inglés Roger Bacon (también conocido como el Doctor Mirabilis) en 1268 escribió en su Opus Majus, "si alguien observa cartas u otros objetos pequeños a través de un vidrio o otra sustancia transparente, que tenga la forma de un pequeño segmento de esfera con el lado convexo para el ojo, verá las letras mucho mejor y parecerán más grandes ".

El 23 de febrero 1306 el italiano Giordano da Rivalto Beato de Pisa (45) eminente predicador, pronunció un sermón en la Iglesia de Santa Maria Novella en Florencia, y señaló que la invención de las gafas "una de las artes más útiles del mundo", tenía 20 años , y añadió: "Yo vi al hombre que, antes que nadie, descubrió e hizo un par de gafas, y yo le hablé". No se sabe nada de este notable inventor, tal vez fuera un contemporáneo de Giordano. El Monje Alessandro della Spina, de quien se dijo que "él creó las gafas y enseñó libremente el arte a los demás", tal vez fuera miembro del gremio de venecianos trabajadores del vídreo, donde la artesanía de fabricación de gafas era conocida ya en 1301. Salvino D "Armati (1258-1312) es citado como el inventor de los primeros anteojos en 1285 en Italia, aunque hay algunas dudas sobre su veracidad.

Leopoldo del Migliore en su historia sobre Florencia en 1684, escribió que la Iglesia de Santa María Maggiore tenía un memorial en homenaje a D'Armati con la siguiente inscripción: "aquí está Salvino degl'Armati, hijo de Armato de Florencia, inventor de gafas . Que Dios perdone sus pecados, AD 1317 ". Algunos historiadores desconfían de su reivindicación, la iglesia fue varias veces reconstruida.

Los mitos

Son varios los relatos del descubrimiento y de la fecha de la existencia de las gafas y, por bien de la historia de la oftalmología, estos deben ser recoradados y cuestionados.

• En el tiempo de Confucio (K'ung Chung-ni o Confucius, 551-479 AC), las gafas ya eran usadas en China, lo que es falso, los propios chinos no reclaman ser los inventores de las gafas y aún no existen pruebas de su existencia .

• El Emperador Nerón (Claudius Caesar Nerón, 54 a 68 AC) usaba una esmeralda verde para protegerse de los reflejos de la luz en la lucha de los gladiadores. Así como Plinio (Plínius Secundos, 23-70 AC), que gobernó España también habla de las esmeraldas.

• El Monje y Filósofo inglés Roger Bacon (1214-1294), probable inventor de las gafas en 1268, también fue desmentido siglos más tarde. Tal vez fuera el primero en dar a conocer por escrito la posibilidad de corregir la presbicia con vidrios de aumento.

• Marco Polo (1254-1324) en el libro de los Viajes de Marco Polo, hace referencia a la existencia de anteojos en China antes del nacimiento de Cristo, pero no existen pruebas ni pasajes de la existencia de los mismos. Mediante la consulta de varias traducciones y ediciones, en todos ellos, Marco Polo menciona varias cosas que eran extraños a él, pero en ninguna parte menciona las gafas. Sin embargo su llegada a Venecia en 1295 coincide con el descubrimiento de los anteojos, tal vez aquí la confusión.