Estudios recientes han demostrado una acomodación objetiva de sólo 0,4D, siendo las mejoras en la agudeza visual para cerca, en relación con las lentes monofocales, debidas probablemente a cambios geométricos y de alineación de la lente, las cuales ocurren con el esfuerzo acomodativo, provocando un aumento de la profundidad de foco por mecanismos pseudo-acomodativos (astigmatismo, aberración esférica, coma y trébol) 13.

Los fenónemos de disfotopsias son menores y la sensibilidad al contraste es superior en esta lente con respecto a las lentes multifocales.

1CU

Lente de material acrílico hidrofiílico con óptica biconvexa flexible y 4 hápticos, flexibles a la contracción del músculo ciliar, permitiendo el movimiento hacia delante de la lente.

La lente depende mucho de la flexibilidad de la cápsula, perdiendo mucha eficacia con la contracción capsular que ocurre a lo largo del tiempo. Un estudio demostró una acomodación media de 1,90D a los 6 meses y 0.30D a los 12 meses 14. Otros estudios midieron una amplitud de acomodación objetiva de cerca de 0,68 ± 0,49D, a los 4 años 15.

TETRAFLEX

Lente de hidroxietilmetacrilato (HEMA), muy flexible, con hápticos angulados que permite el movimiento de la lente conjuntamente con la bolsa capsular durante la acomodación. Los estudios han mostrado alguna mejoría en la agudeza visual de cerca, en comparación con las lentes monofocales, pero la lente se mantiene relativamente fija, y este beneficio probablemente sea debido a la inducción de aberraciones de alto orden .16

B- OPTICO DOBLE

SINCRONÍA

Lente que consta de dos ópticas de silicona, en plato, una anterior con una potencia positiva muy elevada (alrededor de 32D) y otra posterior con potencia negativa, para alcanzar la emetropía. Estas 2 lentes están conectadas por 4 hápticos que funcionan como un muelle. Cuando hay acomodación, se reduce la tensión capsular y hay expansión del saco, habiendo un movimiento axial anterior de la óptica anterior, con un aumento dinámico de la potencia dióptrica de la lente intraocular.

Los resultados de un estudio realizado en 74 pacientes con implante bilateral de la lente Synchrony mostraron una agudeza visual para cerca de 20/27 y el 70% de los pacientes no necesitaban gafas 17.

LUMINA

Esta lente tiene dos elementos ópticos de un polímero acrílico hidrófobo. Estos dos componentes se implantan en el surco ciliar y son capaces de moverse uno encima del otro. El elemento posterior corrige la visión de lejos y el anterior ha sido diseñado para proporcionar 5D de corrección. Cada componente tiene una superficie asférica, aumentando linealmente su potencia con el movimiento de la lente, cuando el músculo ciliar se contrae, enfoca la luz para visión de cerca.

En un estudio con 61 ojos la agudeza visual de cerca, corregida de lejos, fue de 0,11 LogRAD y se manifestó objetivamente una acomodación de 1,27D 18. La colocación de la lente en sulcus puede evitar los efectos de la fibrosis y la contracción capsular, que pueden interrumpir el rendimiento de las lentes colocadas en la bolsa capsular.

2. ALTERACIÓN DE FORMA

Pequeños cambios en la curvatura de una lente pueden producir grandes cambios en su poder dióptrico.

Varias lentes funcionan teniendo en cuenta este principio.

Nulens

Lente con hápticos de PMMA que se colocan en el surco ciliar, con una óptica anterior que corrige la visión de lejos, una pequeña cámara con un gel de silicona y un pistón trasero con una abertura central. Cuando existe contracción del músculo ciliar, el pistón induce un abultamiento del gel de silicona, aumentando así la potencia óptica de la lente. En un estudio con 10 pacientes, se logró una ganancia leve en la agudeza visual de cerca, pero ocurrió una gran pérdida de células endoteliales y un 60% de opacificación capsular posterior (19).

WIOL-CF

Lente con una óptica polifocal que cambia de forma durante la acomodación, intentando imitar la estructura y la forma de un cristalino joven. Se trata de una lente de hidrogel, sin hápticos, toda óptica, que llena todo el saco capsular.

Teóricamente la lente funciona por su polifocalidad y diseño hiperbólico, con aumento de la profundidad de foco y por la deformación resultante de la contracción del músculo ciliar, con aumento del espesor y alteración de la curvatura de la propia lente. En un estudio prospectivo con 50 ojos se lograron agudezas visuales no corregidas de cerca de 20/25 o superiores en el 72% de los casos 20.

En otro estudio más reciente, cerca de la mitad de los pacientes no necesitaban gafas para cerca y las visiones para cerca, con corrección para lejos, fueron de 0,26 LogMAR a los 6 meses 21.

FLUIDVISION

Lente con óptica acrílica hidrófoba de 6 mm, lleno de aceite de silicona, comunicándose con al háptico hueco también lleno de silicona. Cuando ocurre la acomodación existe paso del aceite, con alteración de la curvatura de la óptica de la lente. La quinta generación de esta lente ha iniciado recientemente ensayos clínicos.

En un estudio multicéntrico, con la cuarta generación de la lente, que involucró a 117 pacientes, se lograron agudezas visuales de cerca de 0,3 LogMAR, con medidas objetivas de acomodación entre 1,81 y 2,17D.

Juvene

Lente con un sistema modular, compuesto de una lente fija, con una base óptica asférica rodeada por una háptico 360º, llenando la totalidad del saco capsular y una segunda lente que se fija en el primero, ésta última puede cambiar su curvatura en respuesta directa a alteraciones capsulares derivadas de la acomodación.

Están previos los primeros ensayos clínicos para el año 2018.

3. RELLENO DE SACO CAPSULAR

Durante muchos años se investigó la posibilidad de llenar el saco capsular con un gel o polímero transparente y flexible que permita cambios de forma con el esfuerzo acomodativo.

Sin embargo, se encontraron varias dificultades relacionadas con la alta incidencia de opacificación capsular, fuga del polímero durante o después de la cirugía, control del volumen del material inyectado y producción de características viscoelásticas que permitan una deformación controlada y al mismo tiempo la formación de una imagen retiniana de calidad.

Recientemente Nishi et al.22 efectuaron estudios preliminares en monos pre-présbitas, efectuando facoemulsificación, con capsulorrexis anterior y posterior, insertando una lente de silicona sobre la cápsula posterior e inyectando otra lente plegable, acomodada, sobre la primera. Entre las dos lentes se inyectó un polímero de silicona. En este estudio se alcanzaron amplitudes de acomodación de 2,5D 23.

4. MODULACIÓN DEL ÍNDICE DE REFRACCIÓN

LIQUILENS

Se trata de una lente con una óptica que contiene dos soluciones inmiscibles con diferentes índices de refracción. Cuando el paciente mira hacia adelante, ve a través del líquido inferior y cuando mira para abajo ve a través de los dos, con un índice de refracción compuesto, permitiendo una mejor visión de cerca.

LENTE ELECTRO-ADAPTATIVAS

Lente difractiva en cristal líquido, con control eléctrico del índice de refracción en respuesta a la acomodación (Elenza Inc.). Tiene un componente central hidrofóbico asférico, siendo activado un cristal líquido difractivo, para la visión de cerca, en respuesta a micro-sensores que detectan alteraciones fisiológicas a la luz, provocadas por el esfuerzo de acomodación 24.

Otras lentes propuestas alteran el índice de refracción de su óptica, regulando el campo eléctrico, en respuesta al movimiento del cuerpo ciliar. Este movimiento es detectado por transductores de presión o de campo eléctrico 25.

Conclusiones

Con el fin de restaurar la acomodación, se han realizado varios intentos con diferentes diseños y lentes con diferentes mecanismos de acción. Estas lentes se encuentran en diferentes estadios de desarrollo y de comercialización. La lente acomodativa ideal aún no existe, pero se han dado pasos significativos hacia esa meta. Ya existen algunas lentes que proporcionan buenas agudezas visuales lejanas e intermedias, con pocos fenómenos de disfotopsias, pero las agudezas visuales para cerca, además de no ser las ideales, empeoran significativamente con el tiempo.

Falta desarrollar una lente verdaderamente acomodativa, que no dependa de los efectos de la pseudoacomodación, con resultados predecibles, con el mantenimiento de la eficacia a largo plazo y menos dependiente de la fibrosis capsular.

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